职工医保住院报销比例分别是多少？退休人员再提高5%

咨询：职工医保住院报销比例分别是多少?

答复：在职职工在一个医疗年度(自然年度)内，因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用)，在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：一级医院，起付标准以上至更高支付限额的部分按90%支付;二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至更高支付限额的部分按90%支付;三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至更高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

医疗费报销并没有想象中简单，其实是比较复杂的，因为影响因素很多，包括起付线、报销比例、医保目录、医院等级、患者是在职人员还是退休人员，都会影响报销的额度。

住院花费一万元能报销多少钱?

很多人以为，住院能报销多少钱，就直接在自己的医药费上乘以报销比例，但其实这样的算法是错误的。

先来看医保报销的计算公式——

医保报销额度=(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的费用-起付线)×相应的报销比例

可见，影响医保报销额度的条件是五花八门的——

1、起付线。

所谓起付线，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。只有花费超过起付线的部分，才能进行报销，没有超过起付线，就无法进行报销。

2、医保目录。

医保包括三大目录，分别是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。你的用药是否在医保目录内，是什么性质的，也会影响报销。

比如大家常见的甲类药品、乙类药品，其中，甲类药品其实就是可以全额报销的药品，乙类药品是可以部分报销的药品，需要个人自付一部分。1万元花费中，甲类药品越多，报销的钱就越多。

3、报销比例。

在起付标准以上至更高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用规定了一个报销比例。

以北京为例，住院报销比例方面，在职职工在85%以上，退休人员在90%以上，具体可以看报销比例一览表。

4、医院等级。

不同的医院等级，报销比例也是不一样的，国家为了鼓励就近就医，防止小病都往大医院跑，所以医院等级越低，报销比例越高，也就是基层医院的报销比例高于三甲医院。这样才能引导更多患者选择基层医院就医，分流大医院的压力。

5、患者身份。

患者的身份指的是在职人员还是退休人员，总体来看，医保报销是对退休人员倾斜的，退休人员的报销比例一般是要高于在职人员的，毕竟老人看病次数和花费要高于年轻人。

了解了影响医保报销的条件，我们就可以计算一下住院花费一万元能报销多少钱了。要准确计算，就需要明确一下各类条件。

假设在北京，退休人员住院花费1万元，包括医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线为1300元，在三甲医院住院，对应的报销比例为85%。

所以，可以报销的钱为【3000+5000×(1-10%)+2000-1300】×85%=6970元。实际报销的比例为69.7%。

所以，需要说明的是，你实际报销的比例跟规定的报销比例，两者不是一码事。很多人说自己的报销比例没有达到规定的报销比例，其实是错误的理解，因为你的实际医药费还要扣除起付线、自付部分，可以报销的额度跟实际花费跟是不一样的，上述例子中，实际花费了1万元，但可以报销的额度为3000+5000×(1-10%)+2000-1300=8200元。

所以，住院1万元能报销多少钱，不同的条件下，报销的钱也不一样。

标签： 职工医保住院报销比例是多少 住院花费一万元能报销多少钱 退休人员再提高5% 报销比例